最近后台好多粉丝问：沪惠保一般住院报销吗？花了钱到底能不能报？今天必须说清楚。
说实话。我也被这个问题搞懵过。刚接触沪惠保时。以为住院都能报。结果发现完全不是那么回事。
沪惠保确实能报住院费用。但不是你想的那样
先说小编建议。沪惠保对住院医疗费用有保障。但只报医保目录外的自费部分。这很关键。
令人惊讶的是。很多人搞不清"自付"和"自费"的区别。导致以为买了沪惠保就能全额报销。
医保自付。指医保目录内。个人要承担的部分。比如起付线以下。报销比例外的钱。
医保自费。指医保目录外。完全要自己掏腰包的费用。比如进口药。特殊检查项目。
沪惠保只管自费部分。不管自付部分。说白了。医保能报的。它不报。医保不能报的。它来补。
我看太多人踩坑了。以为沪惠保是万能保险。结果住院后发现报不了。这不是割韭菜。是没搞懂规则。
住院自费部分怎么报？免赔额是关键
住院能报多少钱。主要看两点：免赔额和报销比例。
2025版沪惠保。住院自费医疗费用免赔额1.2万元。年度累计计算。不是单次住院算。
意思是你一年住院自费超过1.2万。超出部分才能报。低于这个数。一分不报。
报销比例是70%。比如自费2万。减去1.2万免赔额。剩下8千报70%。到手5600元。
举个例子。老王住院花了10万。医保报了6万。剩下4万中。2万是医保内自付。2万是医保外自费。
沪惠保只管那2万自费。减1.2万免赔额。报70%。实际拿到5600元。不是全部4万。
免赔额是年度累计。不是单次住院算。这点很多人不知道。以为每次住院都要过免赔线。
哪些住院费用能报？哪些不能？
能报的三项自费费用：
- 医保目录外的药品费
- 手术材料费
- 检查检验费
不能报的：
- 医保目录内的自付费用
- 住院期间外购药品（特例除外）
- 医保断缴期间的费用
- 怀孕分娩相关费用
- 整形美容手术费用
有趣的是。工会互助保障和沪惠保其实是互补的。工会保医保内的自付部分。沪惠保保医保外的自费部分。
二者不重叠。建议都买上。保障更全面。别以为买了沪惠保就不用买其他保险。
令人担忧的是。很多人医保断缴了还不知道。这样沪惠保也报不了。因为必须先经过上海医保结算。
常见误区。别再被误导了
误区一：住院都能全额报销。错！只报医保外自费部分。
误区二：免赔额是单次住院算。错！是年度累计。
误区三：买了就能用。错！必须医保在保状态。
误区四：只保癌症。错！普通住院符合条件也能报。
我在金融圈混了7年。见过太多人买了保险却用不上。不是保险不好。是没搞懂规则。
沪惠保不是万能保险。但作为百元级补充医疗。确实能帮大忙。尤其面对大病时。
最后提醒。2025版沪惠保已经开售。129元/人。可用医保个账支付。赶紧上"随申办市民云"APP看看。
说白了。沪惠保能报住院费用。但只报医保不能报的那部分。搞清这点。就不会失望了。
记住：沪惠保补的是医保不能报的缺口。不是医保能报的部分。搞混这点。再便宜也是白花钱。
